四两拨千斤：孕激素在子宫小肠异位症中的应用

胎盘上皮蛋白特异性症是指有活力的、雌激感的胎盘上皮蛋白样附属物和间质浮现在胎盘上皮蛋白以外部位主因的上皮细胞反应，简称内异症。该疟疾常见于育龄期女性，发病 6-10%，年龄 12-80 岁多于于。眼部是胎盘上皮蛋白特异性症的主要症螺旋状，可乏善可陈为痛经、痛或膀胱眼部。

胎盘上皮蛋白特异性症的病因是多各个方面的，主要理论体系有漏政治阴谋：经期漏政治阴谋至脊柱避免活性上皮蛋白一个组织反向至静脉、上皮蛋白等膀胱一个组织，多该系统体腔上皮化生或漏行、淋巴管移转到理论体系。近期的机制深入研究证明内层血红蛋白及芳香化蛋白激酶减少避免慢性上皮细胞反应、巨噬蛋白和上皮细胞因子增多。自体该系统异；也避免回流的上皮蛋白一个组织清除障碍，促成活性上皮蛋白蛋白的粘附及侵入。

大板螺旋状腺皮质醇是类似-HT的合成类固醇，50 年的临床深入研究实践证明，口服-HT可用病患胎盘上皮蛋白特异性症是合理的。据新闻报道，90% 的患者应用大板螺旋状腺皮质醇后眼部减轻或消失。但我们面对着的关键问题是翻药后中风。无论何种病患方案，都是长期以来、一一本品。在病患过程中，临床深入研究牙医不非常多于非常多于要审计合理性，还要审计类固醇耐受性和病患成本。因此梯队类固醇应该可以长期以来用到且防抑郁药最小。

近期，土耳其伊斯坦布尔大学的 Altay 教授等对-HT在胎盘上皮蛋白特异性症各个方面的应用顺利完成概述，结果提示-HT可用病患内异症的是肯定的，其梯队本品为口服避孕药及-HT，关于本品心率、浓度及联合本品的合理性关键问题尚待有利于论述，短文近期发表在 Womens Health 上。

大板螺旋状腺皮质醇剂型包括口服类固醇、注射药剂、皮下埋植剂和进宫节育器。酮类防炎药可可用操控内异症惹来的眼部，病患失败者可予以皮质醇可抑制化学疗法，主要病患原则是惹来闭经。梯队病患为口服避孕药及口服-HT其次为促睾丸皮质醇释放皮质醇化学合成。多达那嗪也已证明了可合理操控眼部，计有的进宫节育器（曼月初乐）可可用内异症惹来的痛经，芳香化激酶可抑剂型如来曲嗪、阿那曲嗪也一样合理。

大板螺旋状腺皮质醇

-HT是一种皮质醇，主要出自于上皮蛋白、肝脏及胎盘。在月初经心率中，雌皮质醇促成胎盘上皮蛋白增生，卵子后黄体分泌物-HT使上皮蛋白带入分泌物期，直至胚胎着床或月初经会有。大板螺旋状腺皮质醇是合成的类似-HT主导作用的类固醇，因糖类完全相同，对下丘脑-垂体轴及激伦的直接影响大不相同。

大板螺旋状腺皮质醇纾缓内异症眼部的具体机制尚无清楚，因为内异症惹来眼部的原因尚无清楚，表列出为有可能的原因：

1. 特异性一个组织附近的活性上皮蛋白一个组织脱落发炎；

2. 内皮细胞过度表述，病变附近上皮细胞因子刺激；

3. 病变增生膀胱神经避免眼部刺激。

大板螺旋状腺皮质醇可促成特异性上皮蛋白一个组织剧减、促成卵子、可抑制肾脏生长并有防炎主导作用。大板螺旋状腺皮质醇的主导作用是促成胎盘上皮蛋白排列成分泌物期扭转，但是完全相同醇所才可浓度完全相同，通过使促睾丸皮质醇释放皮质醇（GnRH）释放频率减少但减少其释放幅度，避免卵泡刺激皮质醇（FSH）和黄体分解伦（LH）的分泌物减少。因此，持续本品会避免上皮蛋白卵子该系统障碍，血清皮质醇减少。长期以来的低雌皮质醇精神螺旋状态和高-HT避免上皮蛋白排列成分泌物期扭转，由于尿酸较低，；也发生突破发炎。

计有-HT的进宫节育器的病患机制尚待清楚，早期的深入研究认为特异性病灶存在皮质醇激素，先发生分泌物期扭转后发生剧减。但全面性深入研究并未猜测此观点。深入研究推测特异性上皮蛋白非常多于存在多于许-HT激素，且同正；也当年面的上皮蛋白存在完全相同的激酶激伦该系统。芳香化激酶将雄皮质醇转换成为尿酸，也是致病各种因伦之一。在此之后深入研究认为-HT通过减少 TNF-α其会的 NF-ακB 来可抑制特异性上皮蛋白蛋白的增生。此外，-HT可抑制胶体金属蛋白激酶，减少病变增生移转到的从中。动物模型实验也证明-HT可以可抑制肾脏分解。体外实验证明-HT阻滞上皮蛋白胶体蛋白于 G0/G1 期。另一个有可能得机制为-HT直接直接影响神经蛋白，减少神经蛋白密度与神经内皮细胞及其激素 p75 的表述。概述如下：

1. 可抑制卵子；2.直接影响上皮蛋白有机体（蜕膜化、剧减及直接影响皮质醇激素）；3.大面积自体调节（可抑制 IL-8、减少催化反应、减少 TNFα其会的 NFχ-β）；4.对肾脏分解的直接影响（可抑制转录因子 bFGF、可抑制肾脏内皮内皮细胞和 CYR61）；5.-HT激素表述及大板螺旋状腺皮质醇抵防；6.直接直接影响神经蛋白。

类固醇列举如下：

丙酮炔纳酮（炔纳酮）

经 PDA 批准可用病患胎盘上皮蛋白特异性症（2.5 mg/d）。该系统性试验证明此药可以合理纾缓内异症惹来的膀胱痛，可操控异；也胎盘发炎、适宜锰激伦、不直接影响锰激伦。现今有深入研究可用病患直肠内异症。

丙酮大板氨基大板螺旋状腺皮质醇

丙酮大板氨基大板螺旋状腺皮质醇（MPA）是一种 c-21-大板螺旋状腺皮质醇醇。与安慰剂和 GnRA 对乙酰氨基酚（那法瑞林）的对照深入研究推测此药可以纾缓眼部，大幅提高贫困数量级，与 GnRA 对乙酰氨基酚相异，可用为（15–50 mg/d），长期以来用到可致突破性发炎。

丙酮内层丙大板螺旋状腺皮质醇

丙酮内层丙大板螺旋状腺皮质醇（CPA）很强防雄皮质醇主导作用，多于许-HT活性（10–12.5 mg/d），与口服避孕药相比较，6 个月初的随访深入研究证明二者相异，非常多于有可减轻眼部大幅提高满意度。其抑郁、减退、潮热、湿等防抑郁药限制了此药的推广应用。

地纳孕伦

地纳孕伦（DNG）耐受性好，很强防雄皮质醇及弱防促睾丸活性，锝短但活性高。地纳孕伦一般与白蛋白偶联，2 mg/d 的口服可用不会避免暴增。有新闻报道对内异症患者用到此药，浓度为 2 -4 mg/d，年中本品 3-24 个月初。防抑郁药多于，主要是本品当年 3 个月初浮现突起发炎，将近占多数 80%，但随着本品一段时间延长逐渐减少，总体而言，安全性合理，翻药后止痛效用确保 6 月初之久。与 GnRA 对乙酰氨基酚颇为。

注射剂型

二氨基烷基丙酸（DMPA）可合理纾缓内异症症螺旋状，肌注可用 150 mg，皮射浓度为 104 mg，年中用到 3 个月初。与口服避孕药及促睾丸皮质醇释放皮质醇对乙酰氨基酚相比较，无异但后者主因发生肥胖，当年者主因模版突起发炎，主要直接影响是翻药后卵子该系统以后一段时间延迟，因此主要可用年龄较大的无生子要求的女性。

皮下埋植剂

Implanon 至多手计有有 68 mg 类固醇，主导作用一段时间高效率 3 年，用到 1 年的眼部纾缓效用与 DMPA 颇为，此剂型安全性合理且可以避孕。

进宫节育器

曼月初乐是主要代表，每天释放 0.02 mg ，高效率用到 5 年。可纾缓膀胱眼部，促成特异性病灶剧减。与 GnRH-a 相异，对于深部内异症一样合理，避免重复本品且防抑郁药小，但价格昂贵，主要防抑郁药为最初几个月初的突起发炎，将近 70% 的患者于 6 月初内闭经。

治果

回顾性判读性深入研究证明，对于-HT用到量为 5-20 mg/d 者，眼部纾缓率为 60%-94%。浮现突起发炎时可加大-HT可用、补服雌皮质醇或翻-HT 5-7 天。

当年瞻性该系统性深入研究

Vercellini 等人深入研究了 0.02 mg 炔雌醇联合 0.15 mg 去氧孕烯与 3.6 mg 纳雷德的治果，1 年后二者非常多于有有明显纾缓眼部的效用但无统计学差异。

深部内异症

建议动手术切除病灶，一项针对 CPA 的深入研究证明，用到 6 个月初后深部内异症主因的眼部纾缓，曼月初乐一样有纾缓主导作用。

不育

内异症患者病患后孕期率为 5-90%，与分期相关。用到利奈大板螺旋状腺皮质醇 5–10 mg/d 使得 60% 的患者症螺旋状纾缓，孕期率为 5%。但 40% 患者病患无效且浮现中风。地屈大板螺旋状腺皮质醇可纾缓眼部及突起发炎，且不可抑制卵子，可可用有生子要求者。本深入研究用到地屈大板螺旋状腺皮质醇浓度为 10 - 60 mg/d，确保 3-9 个月初。遵嘱本品可建立规律的月初经心率，减少月初经量并纾缓痛经症螺旋状。但尚无该系统性临床深入研究试验证明了-HT病患可以改善孕期率。

防抑郁药

阻碍锰和营养伦的激伦及直接影响过氧化物该系统该系统，常见于 C-19 醇；情绪波动及抑郁，常见于 C-17 醇。由于本品浓度及XT完全相同，幼体反应大不相同，主因避免点滴螺旋状发炎、突破性发炎及苦、高血压、头晕等不适，发生率将近 30%；利奈大板螺旋状腺皮质醇主要防抑郁药为潮热、痤疮和心悸，发生率将近 59%；大板氨基大板螺旋状腺皮质醇（MPA）主要为点滴螺旋状发炎、苦、高血压，发生率将近 67%；地纳孕伦主因避免痤疮、潮热、头晕、胀痛、减退和疲劳，发生率 10-38%。体总减少及突起发炎关键问题是患者自行翻药的主要原因。

中风

胎盘上皮蛋白特异性症是慢性病，类固醇病患很难破除，长期以来本品可纾缓症螺旋状但类固醇主导作用一般不最多 6-12 月初。现今关于翻药后的中风深入研究较多于，总的中风率为 50%，非常多于翻药 1 年内即中风。关于类固醇病患后的动手术时机关键问题，深入研究较多于，临床深入研究上非常多于术后辅助类固醇病患减少中风，一项针对脊柱镜下上皮蛋白巧囊切除术后的随访深入研究推测，术后口服避孕药中风率为 8.2%，未本品者为 29%。

综上所述，-HT可用病患内异症的是肯定的，尽管类固醇一般来说包括口服类固醇、注射类固醇及进宫节育器该系统等，各一般来说剂型在纾缓眼部各个方面颇为，无占优者，其梯队本品为口服避孕药及-HT。关于本品心率、浓度及联合本品的合理性关键问题尚待有利于论述。

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总编： 张秦溪