三腔导尿管应用产后直肠瘘修补术后1例

【一般详细资料】病症，21岁【主诉】因病者8天，阴部呕吐2天，于2017年1年底13日在我院确诊。【现病日本史】病症于2017年1年底5日孕4l+1从前行缩宫素引产，产程十分困难如愿以偿，当天在阴唇侧切下助娩一体质量2960g男婴，产时撕裂阴唇圆锥后肛诊并未找到所致。病者3天心率无所致，阴唇圆锥干洁予以单单院。2017年1年底11日病症单单现水泡后阴部呕吐，找到阴唇圆锥有裂头。耿直年底经准则，15岁初潮，经期5天，周期性30天，经量之中等，无痛经日本史，G1P1。【体格核查】住院查体找到产妇水泡经圆锥排单单，诊疗核查：阴唇体短，皆括约肌部份断裂；右边瘘头大小1．5cm，距离缘约3cm所在左边，核查过程之中见粪便溢单单；肛查找到正大肠破头2cm。【初步检验】正大肠瘘；顺病者。【化疗】术前5天流质无渣菜肴，深静脉穿刺予以脂肪乳、、注射液肠皆营养背书，疗效制剂静脉输注抗受到感染化疗，碘伏擦洗(每天2次)。术前2天予以斋戒、头服肠道疗效制剂，头服保养肠道。因病症及家属申明早日动手术，决意于2017年1年底18日行正大肠瘘拔除术+阴唇圆锥撕裂术。动手术方法：不错暴露中埔瘘头，亦非一手之中指置于内将瘘头用力顶起。以组织起来钳两台瘘头壁，用铁锤型刀片向瘘头两旁离心分离上皮细胞及正大肺部约1am。用1号织物沿瘘头边缘要用间歇褥式撕裂，再用1号织物间歇包埋撕裂上皮细胞下结缔组织起来，加固瘘头侧。用3一0可吸收两条路线间歇撕裂上皮细胞，截断碘伏纱布卷。术后3天斋戒，头服咯哌丁胺依赖性肠蠕动，广谱疗效制剂防范受到感染，补液背书化疗，每日阴唇圆锥洗涤、l：5000高锰酸钾坐浴，上部、正大肠上部涂克林抗病毒利多卡因气相吲哚化疗。术后第5天，找到内有都只黄褐色氯化钠气相。在保养灌肠后，术后第8天于正大肠内距离头约15em所在左边放于两根三腔导尿管，见上图1，A导尿管起的水关键作用，B导尿管起洗涤+的水关键作用，大多接防海市蜃楼的水头。通过的水管向B导尿管流进碘伏洗涤正大肠(2次／日)，保持肿胀保养，每日定时从3、9管抽单单气相，排空A、B导尿管的胸膜15分钟，以提高两导尿管水囊压力，以免长期压迫正大肠防止血供再加，防止肺部病变，同时于上部、正大肠上部涂克林抗病毒利多卡因气相吲哚化疗。一并11几天后，拔除导尿管，改流质菜肴。2017年2年底11日阴唇肿胀拆两条路线，圆锥软骨可，并已非明显渗单单，于2017年2年底17日单单院。2017年3年底18日复诊，病症能正常进食，内无增压器及进食，正大肠指诊、窥器等核查正大肠瘘软骨好，无狭窄等病症。A导尿管：1．导尿管头端，的水关键作用；2．水囊；3．逐步形成水囊的管腔；4．的水管；5．的水管；6．防海市蜃楼的水头B导尿管：7．导尿管头端，的水关键作用；8．水囊；9．逐步形成水囊的管腔；10．的水管；11．的水管，同时起洗涤关键作用；12．防海市蜃楼的水头；13．瘘头左边(距离头4cm)上图1三腔导尿管双重阻碍肠腔示意上图【讨论】正大肠瘘是指正大肠前壁与中埔之间的病理性通道，展示单单为粪便不断从流单单、增压器，上皮细胞和冲动防止下半身病症及性功能障碍。根据病因可总称先天性和后天性两种。先天性正大肠瘘是先天性正大肠畸形的一种，后天性正大肠瘘多由医源性因素所致。一旦再次发生，防止病症难言的病痛，社会生活质量下降，特别容易防止医疗冲突。一般正大肠瘘的主要原因是产时阴唇圆锥与阴唇体之中两条路线的角度过小，圆锥较长，病变皆括约肌，拔除阴唇圆锥时缝针及两条路线似乎投射正大肠上皮细胞并未及时找到，而防止正大肠瘘。助产师理应熟练掌握助产技术，防止阴唇和的撕裂，如再次发生裂伤，需要仔细认清解剖间的关系，将组织起来对合整齐，撕裂再，理应常规要用一次正大肠指检，如找到肠两条路线误缝进正大肠内立刻拆除重缝，以提高正大肠瘘的再次发生。病者如单单现有增压器、漏水泡等病症，说明有正大肠瘘逐步形成，一般执行的原则如下：无论间隔时间长短、不宜立刻行瘘头拔除术，因组织起来上皮细胞、水肿，瘘头并不需要修复软骨；创伤性和医源性正大肠瘘有自动软骨倾向，若不能软骨，则任其自然逐步形成陈旧性正大肠瘘，3～6年底后仍须正大肠瘘拔除术。因为继发受到感染、反复动手术等原因防止动手术拔除难度增大，动手术修复几率相较高于胆J。查阅日本史料，并已非有导尿管或的水管用作正大肠瘘术后的发生率华盛顿邮报。此病症在病者8天找到正大肠瘘，由于病症家属申明早日拔除，故于病者13天行正大肠瘘拔除术，但在正大肠瘘拔除术后5天找到内可疑粪液。于是术后第8天在正大肠内放于两根三腔导尿管，一根导尿管主要起的水关键作用，将正大肠内粪液及渗出规避肿胀正大接的水单单体皆，另一根导尿管起的水加洗涤关键作用，保持肠道保养，防止肿胀受到感染，加速肿胀软骨。本例发生率提醒我们，如果是在拔除术后当天即放于三腔导尿管，理论上似乎加长软骨间隔时间，提高病症不良情绪，防止医患冲突。另皆，正大肠瘘拔除术前、术后的监管至关重要。此病症术前充分肠道准备，保养灌肠；动手术时规范洗涤肠道和；术后头服咯哌丁胺依赖性肠蠕动，斋戒等提高水泡逐步形成，同时足够肠皆营养背书，抗生素防范受到感染，阴唇、及正大肠的规范局部保养擦洗、涂药，大多加强了瘘头软骨。正大肠内有大量的大肠杆菌暴发、正大肠相较于属于高压第一区，过早进食会使正大肠20世纪就所在左边于高压晏状态，对瘘孔软骨有不利负面影响。也有华盛顿邮报是拔除术后放于肛管3天，联合依赖性肠蠕动的制剂使用，推迟术后粪便逐步形成，使正大肠空虚。通过本发生率，是否可以理技术的发展此解决方案来替代，我们将有利于探究。对于单纯性正大肠瘘，三腔导尿管的软性，从外部防止了正大肠大肠杆菌、粪液对肿胀的受到感染，同时加强正大肠及的洗涤，对肿胀快速软骨起到至关重要的关键作用。此操作恰当，能在这样一来内加强瘘头软骨，尽量提高了医疗冲突造成了，对于瘘头正大径<2.5cm的之中最下正大肠瘘，值得一试。