个体化计划改善大龄卵巢衰退女性的生育问题

本文由西安中关村医院闫冰整理自海军总医院商微客座教授在第一届继发流产医疗机构学习班上的质询。

腹腔低化学反应定义

腹腔低化学反应（POR）：腹腔对促性腺激亦同兴奋化学反应妨碍的病理状态。高龄未婚急遽增加，对于年龄等于 35 岁的未婚，腹腔对促性腺激亦同的化学反应增高是影响胎儿亲率的必不可少。在辅助生殖，9%-24% 的人发生 POR。

2011 年布雷西亚共识：高龄（≥ 40 岁）或存在腹腔化学反应妨碍的其它生命危险因亦同；前次 IVF 长周期 POR，原则上可行性获卵数 ≤ 3 个；腹腔粮食供应增高（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；依赖于以上 3 条中的 2 条即可病症为 POR。如果年龄＜40 岁或腹腔粮食供应系统样品正常，患者整年 2 个长周期应用最大化的腹腔兴奋可行性仍出现 POR 仍可病症。

腹腔粮食供应系统随着年龄增高。

POR 病因，POR 组态尚未说明了，目前为止忽视病因有值得注意：年龄，遗传和免疫化学反应因亦同，微质量指数，既往生殖药物蓄意，环境因亦同，原因未知的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）出现闭经或月底经稀发征状至少 4 个月底时间，两次 FSH 均等于 25IU/L（时间延迟等于 4 周以上），取代 POF 已经成国际主流趋势。

有意义的指标

1.bFSH：目前为止国内临床还是以 bFSH＞10IU/L 为病症的临界值。

2.AFC：以脊柱腹腔 AFC 5-7 个为分析 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，无疑腹腔粮食供应增高和 POR。AMH 样品准确度与罗姆人差异需要全面规范。

4.INHB：在月底经长周期第 2-4 日测定，以 40-45ug/L 为分析 POR 的临界值。

腹腔微积：一般忽视腹腔微积＜3 cm3 无疑 POR。

面临的主要原因

优质胚胎亲率低、胎儿亲率低、流产亲率高。

解决想法

可行性核心内容、优化子宫内膜容受性。放射治疗：合理的核心内容可行性：微兴奋可行性、黄微酮可行性/人工黄微期可行性、自然长周期可行性、辅助药物。先为预安全措施：孕酮、口服避孕药、DHEA、类固醇、先为细胞放射治疗、中医放射治疗、**。

概括

大龄腹腔衰退未婚面临的原因：获卵亲率低、优质胚胎亲率低、胎儿亲率低、报婴亲率低。可行性核心内容、优化子宫内膜容受性。可以大大提高优质胚胎亲率、胎儿亲率、抱婴亲率。

整理者：西安中关村医院闫冰

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编辑： 姚俊华