一个「有可能」的小手术！上环 and 取环

随着殿内节育器（IUD）的普遍运用于，IUD 原发性、嵌顿、断裂、IUD 渗入及输卵管穿孔等出血的牵涉到亦激增。

以前阵子，在新闻网站看到一个由此而来环中遇上输卵管穿孔的与此相关，虽然最后病患病情想得到了控制，但步骤也是恰巧，危险重重。

据文献报道，抽（由此而来） IUD 时输卵管穿孔的牵涉到率为0.3％，是罕见的出血[1]。其中，85％的穿孔不受到影响其它循环中系统的经常性机能且无任何临床症状，而另外15％则或许导致腹腔狭窄、腹腔穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等致使出血，甚至丧命[2]。

为了预防性输卵管穿孔的牵涉到，在抽（由此而来） IUD 时不宜该注意到些什么？对于一些特殊输卵管状态，抽（由此而来） IUD 操作者有哪些须要注意到的或许？当出现 IUD 原发性或由此而来环中告终时，我们还有哪些选择？

1立即实习要做好

虽然抽（由此而来）环中是个小疗程，但出血仍时有牵涉到，足够的立即实习不仅可以标准规范操作者，还能帮助精神科辨别流程，减少不确实的失误。

转告阿兹海默

任何诊疗干涉以前，首先要做的是转告阿兹海默。

对于节育器抽置和由此而来出，我们须要了解到：妇女以前提患有致使的内外科疾病、婚育通史、即使如此若无殿腔操作者、剖殿产或其他关乎输卵管的疗程通史、子宫情形以及以前提哺乳、过敏通史（对金属和其他过敏）……

除此以外术以前体检

术以前除此以外行妇科体检，得出结论查清输卵管左边、不等，若无畸形、过分以前倾以前屈或后倾，输卵管或附件若无，子殿若无炎肉，排除生殖循环中系统及盆十二指肠或脸部的急性炎症及盆腔内炎性包块等，如疑有输卵管畸形时疗程更不宜操作者谨慎得出结论。

请可用相片描述辅助体检

排除妊娠、感染性疾病及禁忌症。

需注意到的是要明确输卵管以前提过分伸展或有病变；由此而来环中时，环中以前提输卵管内及在输卵管内的左边以前提经常性（X线和极限声，确实时两项体检都得做）。

2情形不同，抽/由此而来环中操作者各异

对于不同状态下的输卵管，在抽（由此而来）环中时须要根据确实情形修正操作者模式，切不不宜强置强由此而来，导致输卵管挫伤，甚至严重威胁永生。

剖殿产术后[3]

剖殿产术后，输卵管挫伤及瘢痕逐步形成使输卵管峡部不易完全维持至孕以前状态。盆十二指肠细菌感染或疗程悬吊使术后输卵管其本质失常，殿体与子殿的比例差不多 1:1 甚至子殿更长，子殿左边致使偏移于以前顶上近以前壁并且通常，疗程以前首要的是需先扶正输卵管充分暴露子殿。

认真测量子殿管长度，测算输卵管体长度。

剖殿产术后抽置节育器时，将子殿戟戟夹的左边从除此以外的子殿以前唇改变为子殿后唇，并稍为向后牵拉，使殿口微张，适于抽置器及 IUD 通过。同时子殿戟也能抵挡抽置器及 IUD 滑至后顶上，提高置器成功率，防止出血的牵涉到。

对 IUD 脱落、嵌顿于输卵管瘢痕不远处由此而来器时更需得出结论认真。

如牵拉 IUD 无松动，则不宜权衡 IUD 嵌顿红褐色或原发性于输卵管肌层，不不宜顽固强由此而来，尤其是运用于由此而来环中钩时，以防输卵管穿孔后挫伤盆十二指肠脾脏及输卵管破裂。此时，可行极限声监视下由此而来器术。由此而来出嵌顿 IUD 时，要同时的关系永生体征，术后加强服药。

殿口紧

全然殿口紧的病患，可探针后法国号扩殿在手稍为扩大子殿口。

对于殿口紧、子殿坚硬扩大困难者，不不宜强行扩大，可用 1％ 的地卡因溶解0.5～1.0 mL滴在冷藏棉签上，断开子殿管内1～2 min后，地卡因溶解可通过子殿表皮弥散到子殿肌层使内口肿胀。

输卵管左边过分倾屈者

借助于输卵管周围脾脏罄胀满方法辩解输卵管方位[4]。

罄膀胱方法：术以前受术者自行或一并导尿管连通输液器短时间向膀胱冰水生理盐水400～500 mL，B 极限追踪输卵管左边发生变化及指导殿腔疗程操作者。

若发现膀胱灌注液体相当多使辩解为后位，可排出均液体，至 B 极限下观察输卵管红褐色水准位为止。

罄腹腔方法：用两层避套入橡胶导尿管，侧边用织物扎紧作成水囊。术以前从断对角腔内，使水囊全部进入内，连通50 mL盖子，流向生理盐水150～200 mL，B 极限追踪输卵管左边发生变化及指导殿腔疗程操作者。

注意到水囊侧边不宜用卵圆戟戟紧通常于性器官冷藏装束上，以防止实施静脉后括约肌肿胀造成腹腔内水囊生存者，废料术区，受到影响疗程

绝经后由此而来环中

绝经后妇女，术以前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化子殿。

术以前早，用 8 号导尿管断开殿腔或后顶上置入米索以前列衍生物 200 ug，以扩大子殿管，获得良好效果。

由于输卵管萎缩在绝经以前已开始，目以前鼓吹将由此而来器时长选在子宫不规律至停经半年内，以适于降低由此而来器困难的牵涉到率[5]。

3IUD 原发性？才行下面几种作法

随着 IUD 一并时长的延长，其在输卵管内牵涉到原发性、嵌顿、断裂的概率也随之增加，增加了由此而来环中的难度。碰见这种情形也不用一筹莫展，不妨才行下述几种模式。

极限声引导和殿腔镜术

根据 B 极限体检结果确定输卵管左边，指导临床不远处理，可由此而来得满意结果，即使由此而来环中告终、穿孔也可以才行当时就在极限声引导下由此而来环中[6]。

殿腔镜通过光源系统照亮抽大视野，清晰可见殿腔其本质及殿腔内情形，识辨 IUD 类型及其在殿腔内的左边，若无嵌顿及嵌顿最深不远处；若无殿腔细菌感染、殿腔畸形、输卵管内膜家兔、输卵管表皮下肌瘤等，然后根据不同情形特别强调不远处理。不过，殿腔镜操作者时需膨殿，也须要注意到相关出血[5]。

须要强调的是：不宜用殿腔镜由此而来器时长不宜距以前年由此而来器告终 1 个月以上。

殿、十二指肠镜联合术

当权衡节育原发性到输卵管肌层或者盆腔时，我们不宜该权衡透过殿、十二指肠镜联合疗程[7]。

但须要注意到的是：尽管十二指肠镜疗程适于由此而来出原发性的 IUD，但当合并肠穿孔或脓毒症时，不宜防止此类操作者，而使用对角疗程[8]。

腹腔肠镜[9]

IUD 原发性至腹腔腔实属罕见，若行传统对角疗程，有或许造成肿大、感染，甚至肠漏逐步形成，给病患带来不确实痛苦和经济损失。

在肠镜精通的情形下，可通过在结节管肠镜引导下由此而来出原始的 IUD。使用此术式，具有挫伤小，疗程时长短，维持好的优点，为病患防止了对角疗程所带来的痛苦及出血。