输卵管乳癌超声误诊阔韧带肌瘤1例

1. 详细资料 患者，女性，47岁，已育，月经周期正常常，放节育环9年，无特殊主诉病因，因外院确诊病灶外阴来天津市闵行区内中心医院看病。MRI核对：睾丸形如状其本质正常常，内膜厚11 mm，回音尚表面，宫内不知节育器一枚，位置正常常，外侧腹腔未不知异常常。睾丸右侧边不知更高回音区内68 mm×51 mm×60 mm（三幅1），其内测到丰富的心脏频率，推进力指数（resistance index，RI）为0.58（三幅2）。外阴活动度较好，与睾丸、右侧腹腔之外邻接，互不蜂窝，盆腹腔未不知轻微积液。MRI提示：睾丸右侧边重大突破这样一来（四边跟腱肌瘤可能会）。三幅1 睾丸右侧边更高回音区内M：外阴；UT：睾丸；IUD：节育器；ROV：右侧腹腔三幅2 更高回音区内的心脏频率 患者出院后移植手术所不知：右侧边十二指肠重大突破外阴，直径约10 cm，表面光滑，内壁完整，与周遭民间组织无蜂窝，病灶无积液及肿大淋巴结，睾丸腹腔未不知异常常。术后病理学确诊：十二指肠粒状性腺恶性肿瘤。 2. 辩论 恶性肿瘤十二指肠恶性肿瘤是一种少不知的儿科恶性，其发病率仅占儿科恶性的0.5%，发病高峰期年龄为52~57岁，病因和病因常常不迥然不同或早期无病因，故易忽视而延误确诊。医学上迥然不同病因展示出为排液、呕吐和病灶外阴，称十二指肠恶性肿瘤“三联征”。十二指肠恶性肿瘤的迥然不同MRI展示出：睾丸边上突起形如外阴，内长方形如混合性回音，多为炒面形如或圆形如、内壁较厚的囊性本体，其内为不之外质更高回音，囊内东南侧有时不知状本体。睾丸内常常有宫腔积液征象，心脏长方形如更高推进力型，RI值＜0.4。 四边跟腱肌瘤可分为真性和假性。真性四边跟腱肌瘤可生长在四边跟腱、睾丸腹腔跟腱及腹腔和睾丸血管周遭民间组织，肌瘤与睾丸不相连。假性四边跟腱肌瘤则比如说睾丸或宫颈侧内壁向外紧贴至四边跟腱内的肌瘤，与睾丸相连。四边跟腱肌瘤MRI特点：肌瘤常常位于睾丸侧面，体积很大，外观长方形如管状或突起，以实性更高回音或中更高回音为主，表面或不表面，长方形如漩涡状或编织状本体，边界尚清，具假内皮。彩色多普勒揭示其实际上及周边心脏频率，频率多普勒MRI可检出更高推进力动脉频率。 量化弄错可能：该患者是1例比较罕不知的十二指肠恶性肿瘤，外阴很大但外观规则，无迥然不同的医学病因。MRI核对时推断出睾丸和腹腔之外正常常，于睾丸右侧边探及1枚很大重大突破外阴，实际上回音较表面，与肌瘤回音类似于，周遭未不知积液及蜂窝情况。迥然不同的十二指肠恶性肿瘤声像三幅大部份展示出为混合性回音重组宫腔积液。该病例的MRI三幅像过于简便，显然展示出为表面的更高回音，与睾丸、腹腔分界简洁，使核对者确诊思路限于在肌瘤方面，忽略了可能会是十二指肠缺少的外阴。回顾性量化该十二指肠恶性肿瘤的声像三幅展示出，推断出其实际上回音表面，但从未肌瘤的漩涡状扭曲，假内皮也不轻微，感觉质地比较压实，而肌瘤的质地相对坚硬。多普勒频率揭示RI为0.8，也是导致弄错为肌瘤的可能之一。 十二指肠恶性肿瘤还应与十二指肠脓肿、腹腔和陈旧性十二指肠妊娠等儿科疾病鉴别。故MRI中医师不仅要有丰富的MRI科学和医学科学，还才会需有正确的思维方式。核对时应建构病因及其他辅助核对，走近外阴实际上回音、外阴与睾丸及腹腔的联系，拓展思路，不能限于于常常不知病和多发病，还要想到少不知病和艾滋病的可能会。 原始出处：胡海平,蒋玉莲.十二指肠恶性肿瘤MRI弄错四边跟腱肌瘤1例[J].影像学,2018(02):125-126.