病例挑战：16 岁女性腹膜占位疼痛一例

现阶段，Derrick Wagoner 客座教授等在 auntminnie 上另据了一例经典个案。

基本病患

16 岁，未孕女性，外阴内疼疼。病变无相比间接地疼疼正要发作，呈锐疼。无发烧、寒战、恶心、呕吐等症状。末次月经在一周前。最近开始口服避孕药。医护滴孕妇试验阴性。

医学影像检查

上图 1 为腹部核磁共振

上图 2 为轴位 T1 权重像

上图 3 为轴位 T2 权重像

上图 4 为轴位 T1 权重压脂像

上图 5 为病理切片

医学影像展现出

MRI 轴位 T1 权重像显示左方管和一类圆形溃疡，与左方卵巢关系密切（上图 2）。溃疡在 T1 权重像主要呈颇高接收器，T2 权重像呈等颇高接收器（上图 3）。T1 压脂权重像显示相比的脂肪的组织抑制（上图 4），与肉眼所见溃疡内富含脂肪的组织都与一致。

你能病人错误吗？

病人

早熟囊性畸胎瘤（皮样溃疡）

检验病人

早熟囊性畸胎瘤、颇高血压卵巢溃疡

个案这两项

早熟囊性畸胎瘤（Mature cystic teratomas MCTs）是最常见于的减数分裂， 起源于外胚、中胚和内胚，也是学龄前最常见于的卵巢。虽有时候患儿，MCTs 也可展现出为腹疼，这似乎是其都与关败血症再加，如卵巢扭转（最常见于的败血症，发病率颇高达 16 %）、撕裂或感染。恶变较罕见，但它发病率左右 2 % 。

在核磁共振上，早熟囊性畸胎瘤展现出为一局灶性囊性骨盆，强回声骨盆称作 Rokitansky 骨盆。骨盆可含钙化影，如牙齿或骨骼。Rokitansky 骨盆可愈演愈烈恶变，可以穿过囊壁向区域内的组织伴生。

MR 或 CT 显像可以更好地对溃疡内脂肪的组织做出检验。MRI 上，溃疡在 T1 权重像主要呈颇高接收器，T2 权重像等颇高接收器。T1 压脂权重像显示相比的脂肪的组织抑制。

早熟囊性畸胎瘤（皮样溃疡）内充满了皮脂腺样物质（上图 5），这就是为什么MRI上溃疡内富含脂肪的组织的原因。

MCTs 的检验病人主要与颇高血压卵巢溃疡都与检验，由于两者在 MR 上接收器展现出都与似，所以较难检验。溃疡内脂肪的组织展现出为主要检验点。请注意三种方法有时候主要用途确定溃疡内脂肪的组织含铁：利用化学位移伪影，梯度回波显像或频率选取性预脂肪的组织高密度抑制。这也准确发放了检验 MCTS 和颇高血压病变的思路。

病人

早熟囊性畸胎瘤沙质，最常见于的良性之一，因此有学者对大于 6 厘米的病变主张非手术病人。本例病变选取保留生育基本功能，予以选取手术切除。

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编辑： 冯氏